COVID-19在巴西境内传播的“回旋”路径研究：超级传播者、高速公路、医院

发表于 3年以前 | 总阅读数：648 次

SARS-CoV-2于2020年2月底通过该国的国际机场进入巴西。数学模型显示，在2020年3月的头几周，"超级传播者城市"圣保罗，同时位于巴西最大的国际机场和该国最繁忙的高速公路枢纽旁边，占了COVID-19在整个巴西传播的85%以上的病例。通过只考虑其他16个传播城市，作者能够解释2020年巴西大流行的头3个月中报告的98-99%的病例。这种COVID-19病例的传播大部分是由于人们穿越该国的主要公路和领空，这些公路和领空在2020年3月的整个月份都保持开放。例如，仅一组26条主要的联邦高速公路就占了在此期间SARS-CoV-2病例传播的大约30%。

巴西疫情"回旋镖效应"的量化分析

在主要的16个超级传播者出现社区传播后，SARS-CoV-2病例通过该国的联邦和州级公路传播到巴西的乡村。随着巴西内陆的病例成倍增加，来自该国内陆的重病患者不得不被运送到各州首府以获得ICU床位，从而产生了 "回旋镖效应"，促使COVID-19死亡病例的分布出现偏差。因此，COVID-19死亡人数的分布开始与该国高度不平衡的重症监护室（ICU）的分配相关联，重症监护室严重偏重于州府。

据该研究的作者之一米格尔-尼科莱利斯说，"我们的分析清楚地表明，如果在巴西主要的超级传播城市周围，特别是在圣保罗市实施全国性的封锁和强制性的道路交通限制，那么在第一波中，巴西的COVID-19的影响将大大降低，而且在一年后2021年夏天袭击该国的更具破坏性的第二波中也是如此。从2020年6月到2021年6月，巴西的死亡人数从5万到50万，在12个月内增加了10倍。仅此一点就说明了巴西联邦政府在保护巴西人免遭该国整个历史上最严重的人道主义悲剧方面的彻底失败。"

巴西ICU床位分布 COVID死亡人数

在巴西，绝大多数的三级医院，也就是最大份额的重症监护床位，都位于作为州首府的大城市及其都市区，以及少数中等规模的城市。由于全国范围内高度普遍的 "回旋镖效应"，巴西经历了其历史上最大的入院高峰，导致在每个拥有大量重症监护单位的城市出现死亡高峰。这样的 "回旋镖流"并不局限于公路和高速公路。

例如，在位于巴西北部地区的亚马逊雨林，来自许多小河边社区的COVID-19重病患者被各种船只通过其大河运往两个最大的亚马逊城市，马瑙斯和贝伦。总的来说，对COVID-19患者地理流向的分析显示，巴西最大的超级传播城市圣保罗接收了来自巴西各地464个不同城市的患者，其次是贝洛奥里藏特（351个城市）、萨尔瓦多（332个城市）、戈亚尼亚（258个城市）、累西腓（255个城市）和特雷斯纳（225个城市）。圣保罗也是送更多居民到其他城市住院的城市（158个城市），其次是里约热内卢（73个城市）、瓜鲁柳斯（41个城市）、库里蒂巴（40个城市）、坎皮纳斯（39个城市）、贝伦（38个城市）和巴西利亚（35个城市）。

总的来说，那些与卫生系统网络联系紧密的城市，无论是从其他城市接收病人还是将病人送往其他城市，也经历了更多的COVID-19死亡。因此，大量的重病患者不得不迁移到较大的城市接受治疗，并最终有大量的患者在那里死亡。加上大城市居民的死亡，决定性地造成了巴西全国COVID-19死亡分布的地理倾斜。

另一位作者Rafael Raimundo在评论这项研究的结果时说，"我们的分析非常详细地阐明了COVID-19在巴西各地迅速传播的机制。我们的研究结果还表明，如果非药物措施，如高速公路阻断和封锁，在国家甚至地区层面上及早实施，那么在巴西COVID-19大流行开始时，数千条生命就可以得到挽救。"

作者在他们的结论中还强调了巴西公共卫生系统（称为SUS）的根本重要性。根据Rafael Raimundo的说法，"如果没有过去40年中建立的SUS公共卫生基础设施，COVID-19的影响肯定会更加具有破坏性。然而，我们的数据也表明，"回旋镖效应"的巨大规模突出表明，统一卫生系统需要在巴西内陆地区安装更多的医院基础设施，包括更多的重症监护室床位，以更好地帮助和服务农村人口。"

"当然，巴西农村普遍缺乏足够的医院基础设施和卫生专业人员，这决定性地造成了大量死亡，而这些死亡本来是可以完全避免的。然而，如果巴西联邦政府对SARS-CoV-2的到来作出迅速和适当的反应，建立一个负责抗击大流行病的国家科学工作队，同时实施全国性的通信运动以提醒民众，并关闭该国的领空，同时在2020年3月初实施全国封锁，包括在主要的联邦和州高速公路上设立路障，巴西几乎肯定会避免数以万计的生命损失，"米格尔-尼古利斯补充说。