上海创新就医付费流程：一部手机如何“看到底”？

“只要在手机上绑定医保卡，在仁济医院直接扫手机就可以进行医保支付了，非常方便！”

“看完病后，我在仁济医院就医服务公众号就可以支付医药费，还收到了一张医疗电子票据，直接加入手机上的卡包里，非常便捷，而且再也不用担心找不到了。”

在上海仁济医院的挂号大厅里，就诊的患者对第一财经记者这样描述，而这些声音，亦代表着上海市推进医疗机构业务流程革命性再造的成果。

就医流程革命

在传统医疗服务流程中，医疗付费业务流程包括排队导诊、排队付费（挂号费）、排队候诊、排队付费（检验检查费）、排队检验检查、排队付费（药费）、排队取药……就医过程中被动“排队”等待的耗时占比比较多，上海市三甲医院的门诊患者平均就诊时间约3个小时，其中排队时间占到75%，就诊时间只占到25%。

鉴于2019年底之前国家医疗保障局尚无“脱卡支付”政策途径，各医疗机构仅对自费患者开展了移动支付。不过，这在上海市看来，“但仍不能满足医保患者的一次性移动支付需求。”上海市卫健委医政处处长冷熙亮表示。

为进一步满足医保患者的一次性移动支付需求，6月16日，上海市政府发布了《关于印发上海市医疗付费“一件事”业务流程再造工作方案的通知》，称要推进医疗付费、出生、医疗费报销“一网通办”，实现业务流程革命性再造。打造信用就医“一次都不排”的上海模式，拓展门诊、急诊、住院“全环节”的脱卡支付范围。对小孩出生所涉及的出生医学证明、医保参保登记和生育保险待遇申领等10项事务，整合为出生“一件事”。实现基本医保费用报销结算、门诊大病登记等事项“一件事一次办”，让数据多跑路，群众少跑腿。2020年，完成医疗付费、出生和医疗费报销“一件事”“一网通办”。

“从一个随申码看，是一个很简单的工作，可后台的工作量巨大，医保信息、银行信息、个人信息等都整合到一个码，并不是一件容易的事情。”冷熙亮表示。

虽然整合工作并不是一件容易的事情，但此项工作是今年深化“一网通办”改革重点任务。

“我们为了少走弯路、不走远路，市级工作专班采取分批试点的方式，‘成熟一家上一批、走稳一步跨一大步’，选取6个区和11家市级医疗机构首批试点。截至8月24日，全市400余家公立医疗机构实现全覆盖。截至10月9日，28.2万余人次“脱卡”完成门急诊挂号、收费及住院结算。”冷熙亮表示。

这场流程革命涉及到的不只是医疗机构，还需要对接《医保系统对接方案》《银行对接方案》《信用支付业务对接方案》等。

“同时确定微信、支付宝等19个地方应用推广渠道，协助‘随申办’获批国家医保局在上海本地推广渠道。”冷熙亮表示。

截至9月30日，上海市476万余参保人员完成医保电子凭证申领激活。信用就医，丰富体验。发挥金融中心和征信体系优势，依托中国银联和第三方支付平台等，支持患者自主选择“信用就医”签约渠道。

“这个覆盖是全人群，针对国家‘医保电子凭证’尚未覆盖到的儿童患者，挖掘‘随申码·亲属随申码’功能，在全国首创儿童医保电子凭证的‘上海方案’，实现本市全年龄段医保患者全覆盖。而针对限额不足或无信用卡的患者，协调中国银联联合各商业银行陆续上线信用卡提额、在线数字信用卡申请等服务。” 冷熙亮表示。

这场以流程为主的革命，再次打造了就医付费的上海方案，试点至今，共计签约无感支付8.9万余人，无感支付交易笔数共1.6万余笔。

电子票据打通最后一公里

仁济医院门诊自助挂号机最早出现在2010年，这在当时尚属“新鲜事物”，而仁济医院就做了那个“最早吃螃蟹的人”，在当时线上支付尚不发达的情况下采用现金预充值的自助支付方式，节省了患者在窗口排队挂号付费的时间，得到患者的一致称赞。

在自助挂号机上线9年并积累了大量成功经验的前提下，2019年，仁济医院就率先实现了出入院自助及病区结算。使得病人任何时候都可以在病区或自助机上进行实时结算，避免了结账窗口排长队的现象，极大的方便了住院病人结算流程，节约时间。

2020年6月9日，仁济医院作为上海市“医疗付费一件事”改革试点的首家三级医院率先实现了上海市医保电子凭证脱卡支付、就医服务号的线上支付以及随申办市民云的信用无感支付和线上支付。该举措真正实现了医保无接触支付，既解决了患者“需要就诊却发现没带医保卡”的尴尬，更有效降低了交叉感染的风险。

“医保电子凭证是由国家医保信息平台统一生成，是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。医保电子凭证通过实名、实人认证技术，采用加密算法形成电子凭证，具备安全可靠，认证唯一等重要特点，可完全取代实体医保卡。从此，因‘没有带医保卡而没有办法进行医保结算’的日子一去不复返。”仁济医院副院长王育表示。

为了让医保卡脱卡支付更快上线，仁济医院进行了医保系统五期升级，推动了线上线下医保就医方式的改革。于6月9日晚，医院顺利完成升级切换，成为全市首家应用医保五期的三级医院。6月10日脱卡支付上线后首日，即完成医保挂号8455笔、医保收费7358笔、医保入院350笔、医保出院310笔的考验，当日总门诊量达到16496人次，就医秩序平稳有序。与此同时，作为上海全市首批上线互联网医院的六家医院之一，互联网医院也同步切换至医保五期，线上支付更为顺畅。

“医保五期上线后，医保病人免去了窗口或自助机排队的过程，在完成随申办APP信用签约后，还可实现先诊疗后付费，在就诊后由医生一键完成费用结算，实现‘基于信用无感支付’的就医新体验，切实方便患者。”王育表示。

但是王育认为，“在医保电子凭证、脱卡支付之后，还需要把最后一公里打通，那就是电子票据，只有完成这三个环节，才能真正实现医疗付费零排队。”

继2020年5月7日，仁济医院作为上海市首批电子票据试点单位开出了第一张电子票据后，7月9日，医院完成了门急诊电子票据和互联网医院电子票据的上线，从而彻底打通了就医流程信息化建设的“最后一公里”。

患者通常都会有这样的经历：为了取得一张纸质的票据或明细清单，不得不在窗口排着长队，花费大量的时间。随着仁济医院陆续上线病区结算、医保电子凭证脱卡支付、医疗费用线上支付，这最后一步的票据取得却成了整个优化流程的掣肘。而电子票据上线后，彻底打通了就医流程中“最后一公里”，使患者全程避开排队环节。对于需要纸质票据进行报销的患者，亦可通过院内的电子票据自助打印机快速便捷地打印纸质发票。

通过“医疗付费一件事”专项工作的推进实施，仁济医院已初步探索形成“服务、支付、票证”的线上线下一体化服务模式，为“互联网+医保”模式的全面推行奠定基础，同时也为全力构建患者信用就医过程中“全程免排队”的上海模式和打造全市“基于信用无感支付”的信用就医服务体系做出贡献。